什么是小儿脑挫裂伤

儿童脑挫裂伤属于颅内损伤，主要包括出血、脑血管破裂等。儿童由于还处在生长发育阶段，体内的各种机能还没有发育完全，神经细胞的机能还在成长阶段，如果出现脑挫伤、脑细胞损害等情况，经过及时的处理，可以减少留下的后遗症。儿童颅脑挫裂伤的康复要优于成年人，如果是成人脑外伤，半年后康复的概率比较小，而儿童则需要一年到两年的时间才能完全康复。

一般情况下，小儿脑挫裂伤吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化等食物比较好。1.高蛋白食物：多吃高蛋白食品，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉等。2.高维生素食物：多吃橘子、橙子、奇异果、苹果、梨等富含维生素C的水果，具有促进机体代谢的作用。3.易消化的食物：不要吃辛辣的食物，多吃易消化的食物，如小米粥、青菜粥等。

一般情况下，小儿脑挫裂伤会有颅内压高、局灶症状伤、高热等症状表现。1、颅内高压为脑挫裂伤的最常见表现，如伤后持续剧烈头痛、频繁呕吐，或一度好转后再次加重，应明确有无血肿、水肿等继发性损害。2、局灶症状伤及额、颞叶前端等“哑区”可无明显症状，伤及脑皮层可有相应的瘫痪、失语、视野缺损、感觉障碍和局灶性癫痫等征象，有新的定位体征出现时应考虑颅内继发性损害可能。3、在小儿脑挫裂伤时，体温升高也是常见的症状之一。这与小儿下丘脑体温调节中枢不稳定,对损伤较为敏感及血性脑脊液刺激有关。

小儿脑挫裂伤的原因包括颅脑外伤、钝性外力、坠落伤等：主要是儿童在坠落时脑组织的旋转运动，会导致大脑中动脉外侧穿支的牵拉、血管的移位，进而导致其供血的基底节区梗死缺血。小儿脑挫裂伤可能是暴力直接作用部位和对冲部位，以前颅窝底眶顶和颞叶前端多见其主要是在加速或减速性损伤中脑组织移位与颅骨或颅底结构发生摩擦碰撞造成，还可能是静止的头部遭受外力冲击部位的挫伤或局部骨折引起的直接损伤。

小儿脑挫裂伤要做腰椎穿刺、颅骨X线平片、CT、核磁共振等检查。做腰椎穿刺蛛网膜下腔是否有出血、是否有均匀血性脑脊液，此点可与脑震荡相鉴别。做颅骨X线平片主要是为了了解小儿脑挫裂伤的伤情。做CT主要是根据中线结构的移位及脑室的大小、形态对颅内压等高低作出间接估计。做核磁共振主要是为了对脑干中微小的挫伤、弥漫性轴索损伤等有更清晰的了解。

　对脑挫裂伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类根据患儿脑挫裂伤的程度患儿的一般状况及是否合并继发性脑损害采取不同的治疗措施 　　非手术治疗的目的是尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重;严密观察病情变化预防迟发性颅内血肿;改善机体内环境促进神经功能的恢复 　　对于轻型和中型脑挫裂伤的患儿治疗主要是对症处理密切观察生命体征和神经反射的变化防治脑肿胀及水肿及时根据病情变化复查CT除外迟发性血肿形成对延迟性昏迷的病儿除了以上的措施外应保持呼吸道的通畅必要时应及早气管切开以便及时清理分泌物减少气道阻力和无效腔同时加强营养支持治疗防治水电解质平衡的紊乱对于脑挫裂伤造成的中枢性高热癫痫持续发作头痛引发的躁动不安必须给予及时处理因为这些症状可增加脑耗氧量加重脑水肿引起继发性脑损害临床上可采取冬眠亚低温治疗帮助患儿度过外伤后早期脑水肿阶段脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿可致颅内压增高尤其在小儿由于其脑血管的自我调解能力不完善在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张导致弥漫的血管源性脑肿胀因此对于有颅内压增高的患儿有条件时应当进行颅内压监测并常规行激素及脱水治疗当病情较平稳时可采取促进神经功能恢复治疗如应用胞磷胆碱来促进脑细胞的复苏调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能;应用三磷腺苷(ATP)辅酶A精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖核酸合成的原料和辅酶以改善脑细胞的代谢促进其活化脑蛋白水解物(脑活素)对损伤脑细胞的恢复也有帮助慢性期可高压氧治疗对改善神经系统症状有良好作用 　　对于脑组织挫裂伤严重因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高一般降低颅压的措施无效时;或出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤已有脑疝的前期征兆时应紧急手术开颅清除糜烂肿胀的脑组织行内外减压术但是对儿童实行去骨片减压时要慎重特别是婴幼儿术中多采用内减压或骨瓣飘浮来达到缓解颅压增高的作用因为小儿脑损伤后水肿明显去骨片后局部脑膨出膨出的脑组织嵌顿在骨缘处可形成局部缺血坏死造成不可逆神经功能障碍