问题分析： 对脑挫裂伤的治疗分为非手术治疗和手术治疗两类根据患儿脑挫裂伤的程度患儿的一般状况及是否合并继发性脑损害采取不同的治疗措施
非手术治疗的目的是尽量减轻脑挫裂伤后机体的一系列病理生理变化对脑损害的加重;严密观察病情变化预防迟发性颅内血肿;改善机体内环境促进神经功能的恢复
对于轻型和中型脑挫裂伤的患儿治疗主要是对症处理密切观察生命体征和神经反射的变化防治脑肿胀及水肿及时根据病情变化复查CT除外迟发性血肿形成对延迟性昏迷的病儿除了以上的措施外应保持呼吸道的通畅必要时应及早气管切开以便及时清理分泌物减少气道阻力和无效腔同时加强营养支持治疗防治水电解质平衡的紊乱对于脑挫裂伤造成的中枢性高热癫痫持续发作头痛引发的躁动不安必须给予及时处理因为这些症状可增加脑耗氧量加重脑水肿引起继发性脑损害临床上可采取冬眠亚低温治疗帮助患儿度过外伤后早期脑水肿阶段脑挫裂伤的患者都有不同程度的脑水肿可致颅内压增高尤其在小儿由于其脑血管的自我调解能力不完善在外伤的早期常因脑血管的麻痹扩张导致弥漫的血管源性脑肿胀因此对于有颅内压增高的患儿有条件时应当进行颅内压监测并常规行激素及脱水治疗当病情较平稳时可采取促进神经功能恢复治疗如应用胞磷胆碱来促进脑细胞的复苏调节下丘脑功能及改善脑干网状结构的功能;应用三磷腺苷(ATP)辅酶A精氨酸和谷氨酸来供给脑细胞能量及核糖核酸合成的原料和辅酶以改善脑细胞的代谢促进其活化脑蛋白水解物(脑活素)对损伤脑细胞的恢复也有帮助慢性期可高压氧治疗对改善神经系统症状有良好作用
对于脑组织挫裂伤严重因挫碎的脑组织肿胀水肿导致进行性颅内压增高一般降低颅压的措施无效时;或出现迟发性脑内血肿和继发性脑损伤已有脑疝的前期征兆时应紧急手术开颅清除糜烂肿胀的脑组织行内外减压术但是对儿童实行去骨片减压时要慎重特别是婴幼儿术中多采用内减压或骨瓣飘浮来达到缓解颅压增高的作用因为小儿脑损伤后水肿明显去骨片后局部脑膨出膨出的脑组织嵌顿在骨缘处可形成局部缺血坏死造成不可逆神经功能障碍
