肾内科糖尿病胰岛素用法

糖尿病的患者如果是1型糖尿病，必须用胰岛素来治疗高血糖，所以1型糖尿病患者的胰岛素是不能停的。如果是2型糖尿病患者尤其是初发的糖尿病患者，胰岛功能还挺好的，用胰岛素以后胰岛功能能够得到恢复，用一段时间以后胰岛素是能够停的。

糖尿病胰岛素需要注射1-3个月，血糖控制稳定，胰岛功能改善以后，可以调整为口服药物。但是如果糖尿病病史很长，胰岛功能差，或者是所有口服药物效果不佳，需要长期注射胰岛素。

使用胰岛素棒或胰岛素注射笔注射胰岛素治疗。对于血糖波动较大且不稳定的1型糖尿病患者，甚至需要使用胰岛素棒或胰岛素注射笔进行强化胰岛素治疗，血糖才能稳定控制在良好水平。但需要注意的是，当患者出现氮质血症时，应根据血糖的监测情况，及时减少和调整胰岛素用量，因为在这种情况下，患者往往食欲不佳，吃得少。另一方面，大约30%到40%的胰岛素在肾脏中代谢。肾小球滤过后，胰岛素被近端肾小管细胞吸收，并在肾小管上皮细胞中降解。当发生肾功能不全或尿毒症时，肾脏对胰岛素的降解明显减少，胰岛素在血液循环中的半衰期延长，从而减少对胰岛素的需求。

糖尿病患者需要注射胰岛素多长时间取决于病情。如果是1型糖尿病，需要终身皮下胰岛素治疗；如果是2型糖尿病，并发感染，应激等特殊情况，可能需要临时皮下注射胰岛素；如果二型糖尿病患者病史较长，口服降糖药无效，还需要终身皮下注射胰岛素。对于妊娠糖尿病患者来说，在妊娠的这个特殊时期需要注射胰岛素。因此，如果出现血糖异常的情况，一定要及时去医院就诊。

糖尿病打胰岛素不一定好。胰岛素可以控制糖尿病患者的血糖。胰岛素控制糖尿病患者的血糖，这是胰岛素给患者带来的主要好地方。当然，任何事情都有两面性。除了降低患者的血糖，胰岛素还有低血糖的风险。胰岛素是所有降糖药中低血糖风险最大的注射剂。除了胰岛素低血糖的风险外，长期注射胰岛素还可能引起皮下脂肪萎缩和皮下感染。另外，从目前的研究来看，长期服用胰岛素，患者会肥胖，尤其是腹型肥胖。腹型肥胖增加胰岛素用量或心血管风险，可能不同程度抵消胰岛素的益处。所以应该说对于糖尿病患者来说，要权衡利弊来选择胰岛素。

糖尿病不一定要打胰岛素。因为要根据糖尿病的类型、血糖情况、胰岛功能来决定是否需要注射胰岛素。比如1型糖尿病需要打胰岛素，1型糖尿病由于胰岛功能不足，胰岛素绝对不足，所以1型糖尿病患者需要依赖胰岛素。1型糖尿病患者如果不注射胰岛素，很快就会出现危及生命的情况。如果是2型糖尿病患者，血糖暂时也不高，主要以胰岛素抵抗和胰岛素不敏感为主。这种情况不需要注射胰岛素，可以应用口服药物来控制血糖。

皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的有效方法之一，但并不是所有的糖尿病患者都需要注射胰岛素。以下情况需要注射胰岛素：1、I型糖尿病，即胰岛素依赖型糖尿病，多见于儿童和青少年。2、II型糖尿病当饮食、运动和口服药物无效时，可以用胰岛素治疗。3、二型型糖尿病并发急慢性并发症，如酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性昏迷等，可用胰岛素治疗。4、当糖尿病并发严重感染、心肌梗死、脑梗死等重症时，需要胰岛素治疗。5、手术期患者需要胰岛素治疗。糖尿病患者应在手术之前、期间和之后更换胰岛素治疗。6、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠需要胰岛素治疗。

由于其发病机制，糖尿病包括1型糖尿病和二型糖尿病。I型糖尿病是指胰岛素分泌的绝对分布，而II型糖尿病是由于胰岛素分泌相对不足而导致的糖尿病的发生。胰岛素分泌不足后，进食后血糖升高，需要通过胰岛素降低血糖，所以血糖正常。所以说胰岛素并不像外界说的我要靠胰岛素。糖尿病依赖胰岛素，导致糖尿病患者对胰岛素的使用像药，但不是药。对来说这是一种治疗药物。因此，一些糖尿病患者在接受胰岛素治疗后，有可能停用胰岛素并口服药物。胰岛素治疗是必要的，也是糖尿病患者的重要治疗方案。

胰岛素泵将胰岛素或胰岛素类似物注射到皮下组织。胰岛素的吸收率和曲线与用注射器注射皮下胰岛素相似。饭前添加的胰岛素将餐后血糖降低到理想水平后，皮下残留的胰岛素仍有较强的作用，会引起低血糖，所以要多吃一顿饭。溶液中的胰岛素是6聚合物，分解为单体，溶液中的超丹效应胰岛素类似物分解为二聚体，分解为单体的速度较快。因此，24小时基本胰岛素注射分布剂量和饭前添加胰岛素剂量时，短胰岛素的注射时间比超短效果胰岛素类似物快0.5~1小时。

糖尿病的胰岛素不贵。胰岛素基本纳入医保报销范围。当然也有新的胰岛素，可以根据病情和经济承受能力来选择。有国产胰岛素、进口胰岛素、普通胰岛素和胰岛素类似物，目前大部分胰岛素的价格，每支300U使用的胰岛素笔式注射剂基本在50元左右，大部分胰岛素注射剂都被纳入医保基本医疗目录，为糖尿病患者减轻了不少经济负担。在使用胰岛素时，很多口服降糖药可以进一步简化，用合理的胰岛素治疗血糖，稳定、安全、有效，可以有效避免各种并发症。事实上，间接地帮助减轻了经济负担。如果想尽可能减少用药和费用，应该特别注意控制饮食，饭后锻炼，监测血糖，这些都有助于稳定地控制血糖，帮助减少费用。