糖尿病尿微量白蛋白高是什么情况

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2％～3％的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。妊娠糖尿病发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。

对于1型糖尿病即多尿、多饮、多食以及体重减轻明显等。对于2型糖尿病早期可能并没有明显的表现，没有明显的多尿、多饮、多食的症状，甚至体重还有可能增加。当血糖升高比较明显的时候，才会出现多尿、多饮、多食的表现，体重才会随之减少。

高血糖不是糖尿病，而是糖尿病前期。临床上有血糖范围高的患者，俗称糖尿病前期。血糖不在正常人的范围内，但不符合糖尿病的诊断标准。这种情况在临床上被称为葡萄糖耐量异常，通常被称为糖尿病前期。在治疗过程中，向患者推荐饮食、运动、血糖监测。要根据糖尿病患者进行管理。食物的原则是有限的，没有禁忌。运动推荐中等强度的运动。要持续监测血糖，定期检查静脉血糖，避免患者已经进入糖尿病阶段，但还不知道的情况。药物治疗可以在饭后血糖升高时使用糖苷酶抑制剂。

尿微量白蛋白无高血压糖尿病有以下几种情况:1、暂时性蛋白尿，如糖友有脱水、发热、寒战、剧烈运动、服用止痛药，或高热、急症、妊娠、血压升高等，可出现暂时性蛋白尿。此外，尿路感染如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等也会出现尿蛋白。2、姿势性蛋白尿，顾名思义与身体的姿势有关。例如，糖友早上起床尿尿的时候不会出现蛋白尿，但长时间活动、行走、剧烈运动、站立、前屈，就会出现蛋白尿。但是，躺一会儿就又出不来了。3、病理性蛋白尿，肾脏病变引起的蛋白尿。有持续蛋白尿时，通常肾小球或肾小管发生病变，许多糖友会发生肾小球损害，有原发性，也有继发性。

糖尿病微量白蛋白尿增加，首先要考虑糖尿病肾病。糖尿病肾病早期以尿中存在微量白蛋白为特征，中国糖尿病人群中20%-40%有糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症之一，可引起尿蛋白排泄异常。糖尿病肾病通常根据尿微量白蛋白升高和egret降低来诊断，同时排除其他慢性肾病。但尿微量白蛋白测定的影响因素很多，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24小时内运动、心力衰竭、月经等。如果排除影响因素，尿微量白蛋白升高，应考虑早期糖尿病肾病。尿微量白蛋白是发现早期肾病的有效筛查方法。

高血糖高渗状态是糖尿病的常见急性并发症。多见于老年人，男女发病率基本相同。大多数患者发病前无糖尿病病史，或糖尿病病情较轻。常见发生原因为急性胃肠炎、胰腺炎，或脑血管、心血管、肾脏病变，应用不当等。常见的有免疫抑制剂、糖皮质激素等。临床检查以高血糖和高渗为主要临床症状。治疗上与糖尿病酮症酸中毒基本相似，首要原则是应积极补液治疗。

糖尿病尿微量白蛋白59.1可能是糖尿病肾病。糖尿病可引起尿微量白蛋白升高，3-6个月内尿白蛋白与尿肌酐比值在30mg/g以上，即可诊断为糖尿病肾病期或早期糖尿病肾病。治疗应注意控制血糖，避免低血糖，高血压患者应积极控制血压，延缓糖尿病肾病发展，将血压控制在130/80mmHg以下。降压药的选择推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。这两种降压药在降压的同时具有延缓糖尿病肾病发展的作用，也需要纠正患者的血脂障碍。饮食应适当限制蛋白质摄入量，每日蛋白质摄入量约为0.8g/kg，尽量选择优质蛋白质，即肉、奶、蛋类，减少植物蛋白质摄入量。

糖尿病患者尿微量白蛋白水平升高提示糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白水平为20-200ug/min，则提示早期糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白大于200ug/min或尿蛋白定量出现0.5g/24h，或尿液分析提示尿蛋白()，结果均提示糖尿病肾病已到了临床期。无论是早期糖尿病肾病还是临床肾病，都应该采取积极的药物治疗。患者除了服用口服降糖药或胰岛素控制血糖外，还可以服用改善肾脏微循环、降低尿蛋白的口服药物，如胰激肽原酶、百令胶囊或黄蜀葵胶囊等，这些药物对治疗肾脏疾病均有效。

糖尿病尿微量白蛋白高的原因如下：1、糖尿病尿微量白蛋白尿高，应首先排除原发性肾脏疾病及其他原因导致肾脏损害。则认为是糖尿病的慢性并发症，也称糖尿病肾病。2、判断尿白蛋白升高有不同的标准。首先看尿白蛋白排泄率。正常情况下，尿白蛋白排泄率不超过10ug/min。如果3个月内两次结果超过20ug/min，则为糖尿病肾病三期。二是查尿蛋白和尿肌酐的比值。如果比值超过30ug/mg，可诊断为糖尿病肾病3期。

糖尿病患者出现尿微量白蛋白，一般糖尿病肾病进展至期，有以下方式治疗：一是严格限制食物中蛋白质的摄取，进行优质蛋白质饮食。二是严格控制血糖，控制空腹血糖低于7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L，糖化血红蛋白低于7%。三是严密控制血压，控制血压低于125/75mmHg。四是推荐使用宏碁或ARB类药物。除可降低血压外，还可减轻蛋白尿，延缓GFR下降，延缓肾病进展。即使患者无高血压，也建议使用ACE或ARB类药物减轻蛋白尿。五是建议患者使用怡安、东林等改善微循环的药物。