糖尿病高渗状态是什么

可因原有的糖尿病加重或应用噻嗪类利尿剂或依他尼酸(利尿酸)引起;也可因内源性儿茶酚胺含量增加，进一步减少胰岛素分泌而引起。可由感染、创伤、手术等应激而致胰岛素拮抗激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等分泌增加，拮抗或抑制了胰岛素的作用，并可抑制组织对葡萄糖的摄取。应用糖皮质激素、苯妥英钠免疫抑制剂等药物也可使胰岛素作用减弱。

糖尿病高渗性昏迷，是糖尿病的急性并发症，多见于中老年人，发病原因时胰岛素不足出现严重高血糖时，诱发高渗性脱水和逐渐加重的意识障碍，发病有一些诱因，如：感染、心梗、尿毒症、烧伤等，发病时血糖＞33.3mmol/l，血钠明显升高。怀疑或确诊后应该尽早到医院治疗，治疗方法有：大量补液、静脉应用胰岛素控制血糖、纠正电解质紊乱、补钾，针对诱因治疗如：抗感染、补液纠正休克、抗凝治疗、防止脑水肿形成。

高渗性非酮症的临床症状以高血糖、脱水、低渗透压升高为主要特点，但不伴有酮症酸中毒。病人经常会出现神志不清的情况。其病死率较高，愈后也较重。在初期可达15%-20%的病死率，以老年人居多。发病年龄在60岁以上。在没有性别差别的情况下，大约有一半的病人在发病之前没有患糖尿病。二型糖尿病的病人，没有糖尿病酮症酸中毒的病史，可能会发生在一些一型糖尿病的青年。

高渗性非酮症糖尿病昏迷病人的预后如何高渗性非酮症的死亡率主要依赖于早期的诊断和治疗，约28%的病人在入院后48小时内因高渗而死亡，所以随着高渗状态的延长，死亡率也会增加。而其他并发症，尤其是感染，是导致患者死亡的重要因素，但因为高渗性非酮症患者多见于老年人，如果早期发现，及时治疗，以免对患者的生命健康造成威胁。

高渗性非酮症糖尿病是指糖尿病罕见的严重急性并发症。它在没有糖尿病史或轻度2型糖尿病的老年患者中更常见，在1型糖尿病患者中也可以看到。患者原有的胰岛素分泌不足，在诱因的作用下血糖急剧升高，加重了糖代谢障碍，导致细胞外液的高渗状态，发生低血容量和高渗性脱水，经常出现神经精神症状。患者发病时有喝多、尿多的症状，但不明显。很多患者有时食欲不振，最突出的表现是脱水。实验室检查显示，患者尿糖强阳性，血糖始终在33.3mmol/L以上，血钠明显升高到155MMOL/L，血浆渗透压达到330-460mmol/L，但患者皮酮体呈阴性

鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性一般可以从临床症状着手。糖尿病的急性并发症有糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷。酮症酸中毒病人会吐出一股臭苹果味，但高渗性昏迷病人的尿液中通常没有酮体。两者在治疗和抢救原理上也大同小异，但高渗性昏迷的死亡率比糖尿病酮症酸中毒高。此外，糖尿病高渗状态，会有明显脱水和神经症状，如抽搐、意识障碍、昏迷、偏瘫等。酮症酸中毒有明显的多饮、多食和多尿，以及深大呼吸。

先驱期是一种慢性疾病，其症状在发生前几日就会逐渐恶化。多喝、多尿、乏力、眩晕、食欲减退、反胃、呕吐、腹部疼痛等，反应缓慢，面色麻木，若没有得到有效的处理，病情会持续向正常时期发展。患者的临床特征是脱水、神经痛等。重度脱水者多伴有微循环衰竭，因病人年纪大，在发病之前，身体的水分储存时间很短，伴有高葡萄糖、利尿症、摄水功能紊乱等，脱水加重，体征表现为体重减轻、肌肤干瘪、缺乏汗水、减少弹力、眼窝、舌体、中枢神经机能紊乱，病人多伴有不同程度的神经系统和心理问题，其中一半以上是知觉障碍，大约有1/3是无知觉。

糖尿病高渗性昏迷是一种内分泌系统疾病，是糖尿病的严重急性并发症之一。早期出现烦渴、食欲不振、恶心呕吐等症状，逐渐发展为严重脱水、四肢肌肉抽搐、精神恍惚、定向障碍、烦躁、淡漠甚至是昏迷。体格检查发现皮肤干燥，弹性下降，舌干，眼球凹陷，血压下降，甚至休克，呼吸浅，心率加快。神经系统体征多种多样，比如自发性肌肉收缩、偏盲、眼球震、视觉障碍、病理反射阳性、中枢性体温升高等。

糖尿病非酮症高渗治疗方法如下：1.及时补血：非酮症昏迷者常出现脱水和水电解质紊乱，建议需要补血，可以纠正脱水，缓解高渗状态。2.快速补液：对于无休克、渗透压无明显升高的患病人群，一般情况下应快速补充一些低渗生理盐水；对于有休克症状的糖尿病高渗性非酮症患者，应输注部分等渗盐水，补充血容量，纠正血压或微循环障碍。但在输液过程中，输液速度一定不能太快，以免出现脑水肿和肺水肿。3.抗感染治疗：为纠正电解质紊乱，在糖尿病高渗性非酮症昏迷治疗过程中，应在主治医师指导下选择部分抗生素进行抗感染治疗；同时，应密切监测电解质血钾的情况。一旦血钾偏低，就需要及时纠正。

糖尿病高渗性昏迷是糖尿病的一种急性并发症，好发于老年患者。其临床表现为意识障碍，严重者意识不清、昏迷。主要临床护理措施如下：1.密切监测病人的生命体征，观察病人的血压、心率、呼吸和氧饱和度。2、观察患者意识状态，了解患者是否有意识进行性加重，密切观察患者瞳孔。3、做好基础护理，就要做好口腔、皮肤、外尿道的护理，避免医源性感染。4、昏迷病人需要静脉输液，小剂量胰岛素持续滴注。密切观察患者的尿量和血糖下降的程度，并及时告知医生，给予临床治疗。