问题分析:妊娠并发急性膀胱炎治疗以去除诱因为主,选用抗真菌药物进行局部或者全身使用,并依据患者临床分类确定疗程。
一、一般处理
1.清除诱因:掌握有诱因,及时排除,例如停止服用广谱抗生素和雌激素,并发糖尿病时也应同时进行。采用棉质内裤时,病人毛巾,内裤和其他衣服应隔离清洗,并用开水烫洗,避免扩散。大便后擦法亦应更改,以防再传染。
2.喝水量大:喝水量大可使代谢加强,尿量排出增多,尿道内残余细菌被冲走。
3.合并症处理:若合并糖尿病时,要一次性处理,在处理过程中切忌性交和夫妻双方同时服药。
二、药物治疗
处理原则同无症状性菌尿症,用氨苄西林治疗,痊愈率高。一次剂量的治疗方案虽能取得相同的效果,但在肾盂肾炎的孕妇中一开始往往出现下泌尿道感染的表现。如果使用单次剂量的治疗方案,首先要排除有肾脏感染的可能性。也可适当加大饮水量或者输液有利于膀胱的冲洗引流。另外,碳酸氢钠还可通过口服或静脉滴注碱化尿液来抑制细菌的生长和繁殖,减少酸性尿液刺激膀胱,也可通过阿托品和地西泮来解除膀胱痉挛和促进排尿。
三、手术治疗
本病通常不需要手术。
四、中医治则
1.阴虚津亏型滋阴清热润燥通淋用知柏地黄丸治疗。如潮热盗汗明显者酌加麦冬,五味子,地骨皮,牡蛎粉等滋阴清热敛汗,小便带血者酌加女贞子,旱莲草,小蓟等以养阴清热凉血止血。
2.心火偏亢:清心泻火润燥通淋。适用导赤清心汤。《通俗伤寒论》。小便热痛重,酌加栀子,黄芩清热解毒,热伤阴络小便带血,酌加炒地榆,藕节,大小蓟凉血止血。
3.下焦湿热型清热利湿、润燥通淋者施以加味五淋散(《医宗金鉴》)。如热盛毒重,酌加金银花,连翘,蒲公英清热解毒;;湿热烧伤阴络,小便带血,酌加大小蓟,侧柏叶,炒地榆凉血止血。