问题分析： 胎盘植入常见于子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成之后，所以好发于有人流手术史、清宫史、剖宫产、徒手胎盘剥离史、既往胎盘植入或前置胎盘病史者、子宫内膜炎、粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者、经产妇、妊娠年龄≥35岁的初产妇、放疗后等。目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。
对于胎盘植入的治疗，应根据胎盘植入类型、患者是否有生育要求及患者的病情而定。对有生育要求且出血可控制、胎盘部分植人且未达浆膜层的患者，可采取保守治疗：（1）全身或局部应用MTX：MTX通过干扰DNA的合成使滋养细胞变性坏死、脱落排出，MTX为抗代谢药物，具有对细胞增生较快的组织敏感的药理特性。对残留在宫腔内的植入胎盘组织应用MTX治疗，可加速其坏死脱落，有利于减少感染机会及切除子宫的可能性。但必须具备以下先决条件：能及时输血，有高效抗生素预防感染，B超监测子宫内容物，血HCG测定了解绒毛活性等；（2）胎盘植入部位子宫壁切除术：限于胎盘位于子宫角部、宫底部或宫体部；（3）有人在剖宫产术中做选择性子宫动脉栓塞，将胎盘留于原位，产后12天行手取胎盘术，患者预后好。亦可用球囊阻断和髂内动脉栓塞的方法来减少术中出血 ；（4）应用氩光凝固胎盘植入附着处止血成功。应用米非司酮治疗胎盘植入、宫腔镜下行植入性胎盘电切除术，但仅为个案报道，尚未广泛应用。保留子宫是可能的，但要严密随访，警惕迟发产后出血和感染的可能。保守治疗适用于胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。对已明确诊断为大面积、穿透性胎盘植入，且无生育要求者，应行子宫切除，因保守治疗对于这类患者风险较高，效果不好。
