问题分析：老年性呃逆属临床常见病，其病情有轻重，轻者以常法治疗可获愈，重者病机复杂，病情顽固，常法多难奏效。现将近年来我们对治疗老年顽固性呃逆的几点经验介绍如下。
1 活血化瘀，降逆止呃
年老体弱，久患呃逆，气机不畅，日久波及血分，血瘀气滞，胃失和降，常导致呃逆反复发作，顽固难愈。此单用和胃降逆止呃法多无效果，须从瘀论治。
例1:患者，男，82岁，2005年3月25日初诊。2年前因情志不畅，出现呃逆，曾反复发作多次。近半月来呃逆又作，日渐加重，常常连续呃逆不止，痛苦不堪，伴有脘痞反酸，厌食。曾用中西药物治疗无效，前来我院治疗。查:舌质暗，苔薄黄，脉沉弦。拟益气和胃，降逆止呃法。药用:公丁香5g，柿蒂10g，太子参15g，麦冬20g，陈皮10g，白芍20g，枳实10g，生牡蛎20g，吴茱萸2g，黄连6g，甘草6g，服3剂后，诸症好转，饮食增加，时有呃逆。继服3剂，诸症已愈，呃逆消失，继用2剂善后。
2 益气和血，养阴降逆
素患慢性胃病的老年人，日久伤正，脾胃气血亏虚，胃阴不足则气失和降气虚则不能运血，胃络失畅。如遇诱因，可致呃逆发作，反复不愈。当益气和血，养阴降逆。
例2:患者，男，78岁，2003年7月25日初诊。患者因连续呃逆5天来诊。患者有慢性胃病十余年，常上腹疼痛胀满。胃镜诊断示:慢性重度萎缩性胃炎伴肠化。5天前因饮食不适导致呃逆频作，用解痉类西药无效。症状:呃逆不止，中脘痞满，隐隐作痛，纳呆，乏力，舌暗红，苔少，脉弦细。拟益气和血，养阴降逆之法。药用:太子参15g，麦冬15g，白芍15g，丹参15g，石斛15g，枳实15g，郁金15g，黄连5g，柿蒂12g，鸡内金15g，甘草6g。3剂后，呃逆减少，诸症减少，以前方加枇杷叶，再服3剂，呃逆消失。
3 通腑行气，降逆止呃
老年患者脏腑功能减退，加上饮食不节等原因，可致胃肠壅滞，腑气不通，浊气上逆，出现顽固性呃逆。此时予通腑行气，降逆止呃，使腑气通，呃逆可治愈。
例3:患者，男，75岁，2004年8月18日初诊。因连续呃逆伴腹胀4天求诊，患者7天前因饮食过多，继而出现不思饮食，伴腹胀，而出现呃逆。现症见呃逆频作，夜间不断，彻夜不眠，腹胀如鼓，纳呆恶心，口干不欲饮，大便3日未行，小便少，舌暗红，苔黄厚，脉沉数。须予通腑降逆，行气消胀消食之法。药用:焦三仙各15g，木香10g，槟榔10g，大腹皮30g，陈皮10g，枳实10g，厚朴15g，桃仁10g，杏仁10g，黄连6g，莱菔子20g，砂仁6g，半夏10g，白芍15g，柿蒂10g，大黄6g，甘草6g，生姜3片。服药2剂，腹胀消失，呃逆止，然后去大黄再服2剂，诸症消失。
4 体会
4.1 辨别脏腑，明确病位 老年顽固性呃逆虽然病位在膈，但与胃、肠、肝、脾、肺、肾等脏腑相关。应根据其病史、临床表现等明确脏腑病变所致。一般来说，由胃、肠所致者十有七八，多由老年胃肠功能减退，失于通降，胃气上逆动膈所致。其中又有偏于胃和偏于肠之分，肠又有大小肠之别。需详察细辨，施治有别。
4.2 注重扶正，不忘祛邪 人到老年阶段，正气虚衰，脏腑功能衰退，病久常气血阴阳耗伤，常伴痰浊、瘀血等。此时如呃逆反复不愈则当注意辨其虚实。若辨证以虚为主时，治疗上当注重扶正，补益脏腑气血阴阳，不可徒使降气止呃之品，因此种呃逆是由于机体的虚衰不足而影响了胃的和降功能所致。临床上常见慢性胃肠病者多气阴不足或脾胃虚寒，患慢性肝病者多肝肾阴虚或脾肾亏虚，患慢性肾病者多脾肾阳虚或气阴两虚，当细辨，用相应扶正之法，并佐以祛邪降逆之品，方可取得速效。
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