怀孕四十天左右，出现左侧小腹痛的厉害，可能是卵巢、输卵管、子宫等部位病变导致疼痛，如子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管堵塞、盆腔积液等，也不排除泌尿系结石的可能，也不能排除妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的可能，如果你没做过彩超，没有确定宫内妊娠，你应该立即到医院做彩超检查，确定宫内妊娠，排除异位妊娠的可能。以便对症对因治疗。

妊娠早期出现小肚子疼痛，主要是因为受精卵着床以后的生长，导致子宫扩大，从而影响到了子宫韧带，导致腹部出现疼痛。
如果患者出现不规则性出血、腹部剧痛等症状，则需要到医院进行彩超、血液检测、黄体酮检测、人绒毛膜促性腺激素检测等，如果出现不良症状，应该及时治疗。
此外，怀孕的前期要多注意多休息，不要过度疲劳，多吃一些营养丰富的食物，可以适当吃一些叶酸。

怀孕初期小腹疼痛可能是激素水平改变情况引起的。
怀孕初期大多数女性都会出现腹部的不适，这是因为体内的激素水平改变，导致了子宫增大，进而导致了韧带的拉伤。此外，如果出现了子宫萎缩导致的腹部疼痛，可能是有预兆的流产。孕期要多注意多休息，避免过度疲劳，避免剧烈的活动，同时要有一个好的心态，按医嘱经常进行产检。

怀孕初期出现腹痛的情况，可能是先兆性流产的征兆，也可能是染色体异常、先天性子宫畸形、营养不良、腹部遭受挤压、情绪突然激动等因素有关。
也可能是慢性炎症的刺激，比如胃炎、肠炎、消化性的溃疡、盆腔炎妇科炎症、结核性的腹膜炎。
此外，由于饮食不规律引起的胃肠道痉挛，胃肠道收缩消化液，肠液分泌异常所出现的功能性消化不良的情况，也会伴随有疼痛的症状。
具体病因建议孕妇及时前往医院进行检查，以免病情恶化，导致胎儿和母体都受到影响。

在妊娠早期，下腹有明显的腹痛症状，可以通过孕酮和hcg来判断有无先兆的妊娠。
同时还要进行B超来判断是宫内妊娠或者是宫外孕。有宫外孕可能会有下腹部的疼痛，也可能是有预兆的流产或者是腹痛。有预兆的流产可以选择使用保胎灵和孕酮类药物，保胎患者在停止出血后应去医院进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、B超检查，以确认妊娠情况。期间如有任何不适，应及时就医。

怀孕37周出现小腹疼痛有可能是胎儿在生长发育过程中，随着子宫的不断增大，在孕期可以感觉到腹部的不适，有时可以出现小腹一侧疼，或者是偶尔有小腹的疼痛，都是正常的，它不会越来越重，只是偶尔间断出现，是可以忍受的。还有就是异常的腹痛，此时的腹痛考虑跟流产、早产有关，在早期，如果出现小腹痛，而且频繁加重伴阴道流血多半就是有流产迹象。在晚期出现小腹痛，而且疼痛逐渐加剧，也就会出现早产或临产现象。

怀孕左边小腹疼的原因如下：
孕妇左侧小腹部有疼痛感，要注意观察大小便，注意是否有吃东西。如果大便次数增加，没有胃口，可能是肠胃功能不良肠痉挛所致，平时要吃清淡的食物，多吃些粥和面条。如果左边小腹部出现一阵阵的腹痛，伴有阴道出血，可能是子宫萎缩的前兆，需要入院进行保胎治疗，并在床上静养，注意胎儿的生长情况。

怀孕初期小腹疼是因为于受精卵着床之后发育，子宫增大继而牵扯到子宫韧带，引起小腹隐隐作痛，属于正常的生理现象，一般不需要处理。如果是伴有阴道不规则性出血、腹痛等症状可能是先兆流产，需要去医院检查进行对症处理。

怀孕初期出现小腹疼痛的症状，可能是受精卵着床和子宫增大引起的疼痛，这种属于生理性疼痛，一般不用治疗，还有可能是由于宫外孕或者是先兆流产导致的病理性疼痛，要及时治疗。