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糖尿病肾病病理是怎么分型的
最近出现了一些糖尿病和肾病的症状,又不确定,请问糖尿病肾病病理应该怎么分型?
温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
张聪
副主任医师
内科
三级甲等
中日友好医院
问题分析:
膜性肾病病理分型。肾小球肾炎分型多,临床表现复杂,饮食治疗原则要根据病人的肾功能状况和蛋白尿的程度来确定,亦应注意病人的水肿和血压情况。做综合分析后再确定如何饮食治疗。
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糖尿病肾病的病理其实根据糖尿病肾病分为五个阶段。第一阶段主要表现为肾小球肥大。此时肾功能良好,其肾小球滤过率高于正常,即处于高代谢状态。第二阶段是间歇性微量白蛋白尿。此时其肾小球基底膜可能略有增厚,其肾小球系膜可能轻度增生。第三阶段为持续微量白蛋白尿期,此时肾小球基底膜和系膜进一步增生,可形成结节。第四阶段,会出现肾小球硬化、间质纤维化和肾小管萎缩。第五阶段主要表现为肾小球硬化。
糖尿病肾病病理表现有哪些
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糖尿病肾病病理表现如下:1、一种是结节性肾小球硬化,这是高度特异性的,2、二是弥漫性肾小球硬化最常见,对肾功能影响最大,但特异性较低。类似的病变也可见于系膜毛细血管性肾小球肾炎和狼疮性肾炎。3、第三种渗出性病变,特异性低,可见于慢性肾小球肾炎。糖尿病肾病的治疗主要是控制血糖、血压、血脂和改善生活方式,一般不需要激素治疗。
糖尿病肾病病理改变的特点
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典型的结节性肾小球硬化,也就是所谓的Kw结节。出球小动脉和入球小动脉透明样变性,尤其是出球小动脉。肾小球囊滴状改变,多数表现为肾小球系膜区增宽,伴有基膜样物质明显增加,肾小球系膜上可见白蛋白以及igG的沉积。肾活检是创伤性的检查,难以在广泛的临床上开展。
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微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。糖尿病肾病的疾病进行确诊也是很简单的,尿糖的定性是筛选糖尿病的简易诊断方法,而尿白蛋白排泄率的检查是诊断早期的糖尿病肾病的重要诊断指标。
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糖尿病肾病该分型有4个类型:一型是肾小球基底膜增厚(单一的肾小球基底膜增厚,或光镜下仅有轻微的非特异性改变)。二型是轻度(IIa)或重度(IIb)系膜增生。三型是结节硬化:至少有一个肾小球结节性系膜增加。四型是进展性糖尿病性肾小球硬化(球性肾小球硬化超过50%)。
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糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一,糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态。
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免疫荧光/酶标:igg和白蛋白弥漫线性分布于肾小球毛细血管基底膜说明沉积的igg并非真正的免疫复合物沉积,而是因血管通透性增加所致的非特异性沉积。有时亦可见igm沉积。电镜:主要表现为gbm均质性增厚和系膜基质增多。无电子致密物沉积,可见足细胞足突广泛融合。
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根据您描述的情况,现在主要考虑应该是长期性的血糖过高,对肾脏的正常功能产生影响肾小球和肾小管功能异常所导致的。蛋白尿,血尿。根据患者目前的情况我建议,一定要将血糖控制在正常范围内,必要时用胰岛素控制,用一些改善肾功能药物用来改善情况。看情况有无改善?如果没有缓解或持续加重,有必要做肾脏穿刺活检,判断
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