问题分析: 发病后病毒主要侵犯脊髓灰质运动神经,中心区神经细胞坏死,中心区周围炎性浸润、水肿,导致相应周围神经瘫痪。严重者,患儿死于急性期;较轻者,后遗躯干及肢体畸形,故称婴儿瘫后遗症。
早期调正失衡肌力(肌腱移位),预防骨骼继发畸形。后遗症治疗适应于发病后2年。手术矫治前,必须测定肢体所有肌肉力量等;
手术治疗分为:
(1)矫正畸形:患儿6-7岁以前尚无自控能力,肌力失衡,经手术矫正后,主动功能意识差,不利于移位肌腱功能恢复,达不到预期治疗目的。此期治疗任务,主要按摩、推拿,促进肌肉血液循环,防止肌萎缩引起关节畸形,亦可应用支具或石膏逐渐矫正畸形。
(2)肌腱移位:适应于7岁以后患儿,正确的肌腱移位,是治疗肌力失衡及防止关节畸形的重要措施。 移位的肌腱代替瘫痪肌腱的功能,术后需要通过锻炼来建立瘫痪肌的功能,如股四头肌瘫痪应用屈膝的股二头肌长头及半腱肌前移,代替伸膝的股四头肌功能。需要家属及患儿、医生与患儿密切配合,经过艰苦的主动、被动功能锻炼,方可达到伸膝的预期目的。在肌腱移位术的同时,必须施行挛缩的肌腱延长,关节囊切开,筋膜切断等。(3)骨关节畸形严重,患者年龄偏大,适应骨性手术矫正,如楔形截骨、关节融合术等。
(4)双下肢不等长者,治疗方法有:
①干骺端截骨延长术:适应于骨骺融合,但小于24岁者。
②骨骺延长术:适应于骨骺板融合前1-2年的青少年。以上两种方法的单骨延长率一般宜控制在原骨长的15%以内,每日延伸1mm,这样才不易发生并发症;