问题分析: 横产式为异常产式。除早产儿、死胎、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外,一般足月活胎儿能够自然娩出者极为罕见。因分娩困难,母子均有很大危险。因此,对横产式必须积极处理,进行抢救工作。
1.妊娠后期发现肩先露,纠正方法同臀先露,无效时可试行外倒转术转成头先露,并包扎腹部固定胎头,若失败,应提前住院待产。
2.分娩期
(1)足月活胎伴有其他产科指征如骨盆狭窄、子宫畸形、前置胎盘、脐带缠绕或过短、既往有剖宫产史等,应于临产前行择期剖宫产。
(2)初产妇足月活胎,临产后行剖宫产术。
(3)经产妇足月活胎,一般情况下行剖宫产术;若宫口开大>5cm,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术转为臀先露,待宫口开全助产娩出。
(4)双胎妊娠足月活胎:双胎妊娠阴道分娩时,第一胎娩出后未及时固定第二个胎儿,因宫腔容积骤然变小易使第二胎变成肩先露,此时可行内倒转术,以臀先露结束分娩。
(5)出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象时,不论胎儿是否存活,均应立即行剖宫产抢救产妇生命。
(6)胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,若宫口近开全,在全麻下行断头术、碎胎术或除脏术。术后常规检查软产道有无损伤,若有应及时修补,并预防产后出血和产褥感染。