问题分析:治疗 进行放射治疗及接触放射线的人员应积极进行防护,对已造成放射性心脏损害者则必须给予相应的治疗。
主要的预防与治疗措施有:
1.防止射线接触过多
(1)选择正确的放射治疗方案:对接受放射治疗的病人,应仔细选择治疗方案和照射野,根据病情需要及病人情况确定照射剂量、照射时间及照射间隔等,一般累积照射量不应超过35Gy,同时要避免对中纵隔的反复直接照射。因为部分肿瘤生长的抑制率呈现剂量依赖性,所以应在不影响疗效的情况下选择较小的照射量,危害大的部位应尽量减少照射,必须加大照射量时也要权衡利弊,以患者能够承受为准。治疗中若出现心脏症状,要考虑减少照射剂量或改变照射方案。经有关医务人员的多年研究,对照射的方法已经或正在进行不断的改进,他们发现:采取前后位照射法可以较前位加权照射法显著减少心脏受到的照射面积,从而减轻心脏毒性;采取直接前位内乳区域照射法,而不用过去的斜位视野法照射治疗乳腺癌可明显减少照射剂量等。有关资料报道,采用新法治疗的403例患者,平均随诊时间7.5年,心包炎的发生率仅3%。不同疾病对照射的耐受性研究还在不断摸索之中,期望今后有突破性进展。
(2)积极进行射线防护:目前,随着许多先进医疗技术的临床应用,接触射线的机会日益增多,如越来越多的心血管病采用介入治疗的方法,射频消融术、非开胸心脏修补术等的广泛应用,病人均需在X线下监测较长时间,对工作不熟练的新手或在处理疑难病症时更是如此;还有放射性核素的检查与治疗,有的甚至需要在病人身上反复使用或植入使用;当然对肿瘤患者实施放射治疗的医生接触射线的机会也很多。对这些人或患者射线造成的危害或损伤尚不清楚,但已有进行较长时间射频治疗的患者早期出现心包渗出的报道。这些都说明工作人员在执行放射治疗或在放射线下工作时应加强防护意识,提高技术水平,严格执行操作规程,对需要接触射线进行治疗的患者,尤其是青少年患者应特别加强防护,缩短手术时程,防止放射性心脏损害的发生。