问题分析:治疗
尿路梗阻的治疗比较复杂,应当结合具体情况,作具体安排,特别是要明确病因、梗阻部位、肾功能状态、继发感染之有无、患者的基本状态等,然后采取不同措施。
解除梗阻:①如肾功能在正常范围内,应尽快明确梗阻的原因及部位,解除梗阻与病因治疗可同时进行。例如特发性肾积水(先天因素),如肾功能正常可根据不同情况采用不同的解除病因的手术治疗。又如前列腺增生症,肾功能正常,心血管病况稳定,可根据病情作微创或彻底的手术治疗,当然,部分患者也可行药物治疗。②如果病因与解除梗阻不能同时处理,可先行解除梗阻,待患者情况稳定后(条件允许)再进一步行病因治疗。例如前列腺增生患者,肾功能虽佳,但心血管合并症严重,则应先行解除梗阻(留置导尿或膀胱造瘘),待病好转稳定后,再作前列腺增生症的治疗。③如肾功能已有严重损害,应立即解除梗阻,治疗合并症,恢复肾功能,以后针对病因做进一步治疗。④急性梗阻时应早作诊治,以保护肾脏功能,常见的病因有:手术误扎输尿管,多有盆腔手术史。结石阻塞输尿管,多有肾绞痛,也可能出现少尿或无尿(双侧梗阻或一侧梗阻,反射性无尿)。下尿路梗阻,尿潴留。急性尿路梗阻,应根据病情,积极采用解除梗阻的措施,然后考虑下一步治疗。
解除梗阻的方法有导尿术及留置尿道导管。耻骨上膀胱穿刺或造瘘。肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘,经皮穿刺置导行输尿管内引流,输尿管皮肤造瘘等,应根据不同患者,拟定不同的治疗方案,酌情采用。